脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎病中较为严重的类型,日常生活存在潜在风险,病情严重可能引起四肢瘫痪及二便功能障碍的严重疾患,因此,及时、准确地作出诊断,并给予积极地治疗是提高治愈率、降低病残率的关键。CSM临床表现复杂多样,其诊断需依据典型的临床症状、体征及影像学所见。近年来随着人们认识水平的不断提高及MRI的临床应用,早期诊断显得尤为重要。临床症状: 40~60岁患者多见,发病慢,脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%~15%。其临床症状繁多,有感觉、运动方面的;有颈神经、脊髓的;有些轻微外伤致急性起病,发病时即有截瘫,经过若干时日,瘫痪虽有好转,最后遗留有神经机能障碍;大多数没有或仅有轻微的颈、肩疼痛症状,而神经、脊髓机能障碍的表现在发病早期常不易引起人们的重视,随着病情的发展,可逐渐出现明显的脊髓受压症状,甚至四肢瘫痪。因此了解脊髓型颈椎病的早期症状,对于早期诊断和及时治疗本病有积极意义。脊髓型颈椎病早期症状分类如下。下肢症状:出现一侧或两侧下肢的神经机能障碍,有表现为单纯下肢运动障碍,无力、不稳、发抖、打软腿、易摔倒;有些表现为单纯下肢感觉障碍者,如双足感觉异常,双下肢麻木,亦有表现为感觉、运动障碍同时存在。上肢症状:出现一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍,单纯感觉障碍或者同时存在感觉及运动障碍。常见症状有麻木、酸胀、烧灼或发凉、疼痛或无力、持物易脱落、发抖。可发生于一个手指或多个手指,有时仅在五指尖部,有些表现在肩胛、肩部、上臂或前臂;有些同时发生于上肢近端或远端;亦有些沿神经根走行放射。四肢症状:可表现为单纯感觉障碍如双足小腿及双手尺侧麻木,有的短期四肢陆续出现感觉、运动障碍者,如低头长时间工作后次日即出现左手环、小指麻木,继而出现右手环、小指麻木,接着表现为双下肢麻木无力,抬腿困难、步态不稳、易摔跤。骶神经症状:表现为排尿、排便障碍,如肛周或会阴部感觉异常,出现尿频、尿急、尿不尽感或尿等待,大便秘结。上述早期症状,提醒临床医生应想到本病的可能性,患者症状时好时坏,呈波浪式进行性加重,如表现为:下肢各组肌肉发紧,抬步慢,不能快走,更不能跑步;双脚出现踩棉花样感觉;颈发僵,颈后伸时易引起四肢麻木,接着出现一侧上肢或双上肢麻木、疼痛,手无力,持小物件易脱落,不能扣衣扣;重者写字困难,甚至不能持筷或匙进餐;部分患者出现尿潴留;有些同时表现为胸、腹等处发紧即“束带感”,这些典型症状加以下几点可帮助诊断CSM:至少查出一个以上腱反射亢进,一个以上病理反射,尤以Hoffmann或Rossolimo必有一个存在,髌阵挛或踝阵挛有一个出现,则很有诊断价值。临床症状在CSM的早期诊断中具有非常重要的作用,如果早期症状出现后能够意识到CSM的可能性,经过详细的物理检查及影像学检查,就可缩短治疗时间,明显提高治愈率,减少病残率。X线片:正侧位片上颈椎变直或向后成角,多发性颈椎间隙变窄;骨质增生,尤以后骨刺更为多见;钩椎关节骨刺形成。斜位片上可见椎间孔缩小、小关节重叠或有项韧带骨化。从颈椎过屈过伸侧位片,可分析颈椎不稳定节段,颈椎不稳可从以下方面进行判断:即椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线相交一点至同一椎体后缘之距离≥2mm或椎体间成角>11°及椎体滑移2~3mm为不稳定。目前认为颈椎不稳定是一个值得重视的问题,是脊髓型颈椎病发病机制中重要因素之一。颈椎伸屈活动时,脊髓在椎体后缘反复摩擦,尤其对存在发育性颈椎管狭窄及退变性后骨赘等形成时,引起脊髓微小创伤致脊髓病理损害。CT扫描:对椎体后缘骨刺、椎管大小、后纵韧带骨化情况、黄韧带钙化、椎间盘突出都可表现出来。核磁共振(MRI):分辨能力更高,可见椎间盘退变及信号改变,尤其可分辨多节段退变椎间盘突出椎管情况,可见硬膜囊、脊髓有无受压及压迫情况及有无脊髓背腹受压及压迫情况,脊髓是否变细(萎缩)、变性,是否有空洞肿瘤等情况,MRI现已逐步替代脊髓造影检查。对于早期上肢、下肢或四肢感觉、运动变化,在除外颅神经损害的基础上,应重视脊髓型颈椎病的发生,如能仔细询问病史,认真查体,详细阅读分析颈椎X线片则不难作出诊断,对于典型肢体感觉运动功能障碍及/或骶神经损害表现,锥体束损害明显者,可进一步进行CT或MRI检查,可帮助明确诊断及指导选择治疗方案。需要提示的是在脊髓型颈椎病明确诊断前除可应用颈托进行颈部固定外切不可盲目选择推拿及相关物理治疗,避免加重病情!
肩周炎全称是肩关节周围炎,又称“冻结肩”“漏肩风”“五十肩”等,是临床常见的一类疾病。表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动降低,影像学检查除可有骨质疏松表现外无明显异常疾患。它起病缓慢,病程较长,肩部疼痛可为阵发性或持续性,急性期疼痛剧烈,夜间加重,部分可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限以外展、外旋、后伸障碍显著,久则产生关节僵硬,各方向活动均明显受限。 根据症状的演变,原发性肩周炎分为3个时期:①疼痛期,持续2.5~9个月,表现为逐渐加重的肩周围疼痛;②僵硬期,持续4~12个月,此期肩关节疼痛缓解,而以渐进性肩关节活动度降低为特点,包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降,其中以肩外旋活动度降低最为明显;③缓解期,持续5~26个月,肩关节活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性的特点,未经治疗者整个病程为12~42个月,平均30个月。但即使病情得到最大程度的恢复,仍有约60%的病例不能完全恢复正常,患肩活动度低于对侧正常肩关节。 肩周炎发病因素 肩部退化:肩周炎俗称“五十肩”,是指其多发于 50岁以上的中老年人,说明其发病与肩关节退化相关。 肩部受寒:肩部受寒冷刺激,致使肩部软组织紧张,影响肩关节代谢,是发病重要因素,如睡觉或寒冷天气裸露肩部,或肩部直接受制于风扇、空调等制冷设备。 肩部制动:长时间肩部固定姿势,致使肩关节周围肌肉疲劳,关节循环代谢缓慢,如持续使用电脑,需要输液病人等上肢肩部长时间相对固定。 肩部外伤:急性扭挫伤、慢性疲劳性损伤以及某些职业性累积性损伤等。如偶然做投掷运动,打羽毛球、网球发力不正确等。 糖尿病肩:肩周炎与糖尿病在发病上有高度相关性,糖尿病人中肩周炎的发生率高达10%~20%,在胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)中更是高达36%,且多发于双肩。因而对肩周炎患者,应该检查是否同时患有糖尿病。 肩周炎康复治疗 肩周炎的康复治疗主要有两个目的:缓解疼痛和恢复关节活动度。 自我康复治疗 病人应注意肩部保暖,特别要重视功能锻炼,以配合治疗,巩固疗效,促进康复。功能锻炼包括主动运动和被动运动: 主动运动 患者自身主动进行肩关节各个方向活动,如肩外展、屈曲、后伸、绕环、耸肩、旋肩、扩胸、展翅、体后拉手和爬墙等练习,主动运动可改善肩关节活动度,要循序渐进,通过自我监督得以实现。 被动运动 由他人帮助病人进行关节各个方向被动活动,幅度宜由小到大,循序渐进,如:①肩关节外展、外旋、上举运动;②前屈、上举、后伸运动;③旋转运动,顺逆时针交替运动;④内收、外展和前屈、后伸等摆动运动;⑤沿肱骨纵轴牵拉与挤压运动等。 医疗干预康复 其康复治疗方法多种多样,包括运动疗法、药物治疗、推拿、理疗、针灸、拔火罐、贴膏药、局部熏洗及封闭等,由医生根据病人情况进行选择。厦门大学附属第一医院康复医学科眭承志主任根据多年临床经验,结合肩周炎的病理特点,开展位点注射结合关节松动术和肌肉能量训练等康复治疗技术,收到较好临床效果。该疗法具有作用直接,收效快捷,疗效持久等优点,收到患者广泛好评!
由于生活节奏加快,学习、工作压力增加,近年来青少年期颈椎病的发病有逐年增高的趋势。目前,门诊中每3次颈椎病的患者中就有1人是青少年。我们通过一组临床资料分析发现,以下因素与其发病有关:颈部慢性劳损:占62.89%,是青少年期颈椎病变的主要致病因素,如长时间操作电脑,经常卧位或半卧位看手机玩游戏或微信、读书、看报、看电视,长期伏案低头工作、学习,书写姿势不正确,睡觉时枕头高低不当等;颈部急性损伤:占22.68%,如驾车或乘车时因急刹车头颈部的回鞭样损伤,因不正确推拿头颈部被推扳损伤,此外因运动、意外坠落、玩耍、车祸等致头颈部扭挫伤;感受风寒:占14.43%,如夏季贪凉,颈背部直接受空调或电扇等冷风刺激,睡眠时颈肩部裸露受凉等。导致青少年颈部慢性劳损的各种因素,使颈部长时间处于肌肉不协调的位置,动力肌与拮抗肌抗阻疲劳而功能下降,导致颈椎动态平衡失调,进一步导致颈椎节段不稳和生理弧度的改变,随之而来的必然是解剖学和组织学的改变,如引发骨质增生,韧带增厚等,严重的增生变化又会反过来刺激神经和软组织,从而造成恶性循环加速颈椎病的病理变化。青少年期颈椎病将严重影响其工作效率和生活质量,应给予高度重视。青少年颈源性视力障碍系指由于颈椎病或颈部软组织损伤后出现视力模糊、视力下降、眼胀、眼痛、眼干、畏光流泪、眼睑下垂、复视、斜视、瞳孔不等大、眼球震颤甚至突然失明等眼部症状,而眼科检查又无明显的器质性病变的一类综合病症。青少年颈源性视力障碍的发病机理:祖国医学认为:督脉之主干循行脊正中经颈而入脑,支脉贯心上颐系两目,与心、目相联系;合足太阳属肾入脑络,与肾、脑相关联。若督阳不振,温煦无力,易致气滞血瘀,日久导致腠理空虚,风寒湿邪乘虚而入,颈部劳损致血脉凝滞不通,内外相搏,痹阻督脉,聚而成疾,从而导致颈部及两目出现一系列临床相应的症状。因此,青少年颈源性视力障碍的病机根本乃肾气不充,督脉经气不足颈部劳损,瘀滞留着,痰湿停聚,风寒湿邪内侵,督脉痹阻,经气不畅,气血布散不能上达于目,目睛失养。现代医学虽然对于青少年颈源性视力障碍的发病机理到现在仍未明确,但研究发现颈源性视力障碍可能与下面诸多因素有关:①植物神经功能紊乱:颈交感神经节发出的节后纤维部分分支到眼后部、扩瞳肌、上睑平滑肌、虹膜,交通支的分支分布于硬膜、后纵韧带、颈部小关节突和关节囊。颈椎、椎间盘、椎间韧带等组织由于积累性劳损和退行性变,可使其稳定性减退,从而刺激颈上神经节及分布在椎动脉、关节囊、项韧带等组织的交感神经末梢及椎骨内的脊膜反支形成病理性刺激,从而引起一系列的反射性症状。可出现眼胀痛、眼干涩、视物模糊、易疲劳、眼裂增大和瞳孔扩大等交感神经兴奋症状;亦可出现流泪、眼脸下垂和瞳孔缩小等交感神经抑制症状,而出现视力障碍。②椎-基底动脉供血不良:椎动脉供应脑干和枕叶视觉中枢,颈上交感神经节发出的节后纤维分布于眼部和颈动脉丛,调节眼血液循环和瞳孔扩约肌、眼睑肌。颈椎小关节错位后,可以牵扯刺激、压迫椎动脉,令椎动脉供血不足,是视觉中枢损害的主要原因之一。颈动脉丛和椎动脉的损害可因眼底血液循环障碍而致视网膜病损。当病理因素刺激椎动脉时,可使其痉挛,管腔变窄甚至闭塞,出现椎动脉供血不足。当大脑皮质视觉投射中枢血流量低于视区脑组织正常代谢过程中的需要量时,造成视觉通路及视中枢缺氧而致视物模糊、视野缩小、黑蒙等中枢性视力障碍。③炎性刺激:由于颈椎退行性变,颈部产生无菌性炎症改变,颈交感神经和脊神经节受到炎症的浸润刺激,从而对眼部产生反射性影响而出现症状,加上颈椎骨质增生、椎间盘突出和软组织钙化等因素,共同刺激病变部位的交感神经末梢,从而引起一系列反射症状。青少年颈源性视力障碍的特点:造成的原因多为不正确的姿势或者长期颈椎的劳损。视物模糊和视力下降为初期最常见的主诉,多为间歇性出现,并在疲劳、落枕、天气变化、心情欠佳时症状加剧,并有单眼及双眼疼痛、眼球后方疼痛、眼球向后拉扯感。复视常在晨起或外伤后突发,眼部症状常与头颈姿势改变有关。颈源性视力障碍在临床上最常见的症状是视物模糊,视力下降,以及视疲劳、眼球胀痛、干涩、怕光、流泪、斜视、复视、瞳孔不等大、眼球震颤、视野缩小、眨眼不止,部分患者还有眼底、眼压、屈光度等的改变。青少年颈源性视力障碍的治疗:青少年颈源性视力障碍的治疗和通常颈椎病的治疗一样,除了医源性干预外,重要的是消除引起颈部劳损的原因,也就是消除颈椎病的病因,为此,建议低枕睡眠,姿势尽量摆正,避免躺着看手机、看书、看电视,最好也不要长时间玩电脑游戏、手机游戏和微信,颈部不要着凉,也不要坐沙发看电视,工作学习时伏案不要太久,使用电脑时显示器尽量置于正面并与视野向上呈5~10度角度,颈部不要着凉,不要打麻将和扑克,开车避免急刹车等等。治疗方面建议先行物理治疗,如理疗、适度牵引、专业按摩等,在颈部没有疼痛等症状的情况下做相应颈部体操保健。理脊通脉手法是厦门大学附属第一医院康复医学科眭承志教授依据颈椎的解剖生理,针对颈椎病的病理机制,重点矫正其生物力学的失衡,重建颈部周围软组织与脊柱的力学平衡,进而缓解对颈部神经和血管的激惹,从而达到治疗目的。该疗法自2000年独创以来,经过系统的临床研究和验证,应用安全,疗效可靠。由眭承志教授主持的“理脊通脉手法治疗颈源性相关疾病的研究”获得2011年度厦门市科技进步叁等奖。15年中应用该方法治疗颈椎病超过数千例,实践证明,该疗法尤适于青少年颈源性相关疾病。既往推拿治疗颈椎病的诸手法中,皆以头颈部旋转搬推为主,由于颈部附着的肌肉力量相对较弱,较大幅度的旋转动作将对脊柱颈段骨结构直接产生影响,除可能加重关节面的磨损,还可能造成颈椎间盘的损伤,从而产生颈椎失稳。因此,选择颈椎病进行推拿治疗时应慎之又慎。理脊通脉手法以中国传统医学的经络学说为基础,主要通过对督脉和夹脊穴产生手法效应。《灵枢·经脉》篇日:“督脉之别,名日长强,挟膂上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳,人贯膂”。又日:“膀胧足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅。其支者,从巅至耳上角。其直者,从巅人脑络。……。还别出下项,循肩脯内,挟脊抵腰中。其支者,从脯内左右别下贯胛,挟脊内……”。督脉为“阳脉之海”“总督诸阳”,手足三阳经皆会于督脉,具有调节和振奋人身阳气的功能,督脉行于脊里,入络于脑,与脑和脊髓有密切联系,其支脉贯心上颐系两目,与心、目相联系。而足太阳膀胱经第一侧线上分布着五脏六腑的背俞穴,是与脏腑精气直接相通的部位,夹脊穴与背俞穴位置临近,且在同一水平线上。因此应用夹脊穴并从督脉论治青少年颈源性视力障碍主要的机制为:①通过督脉与诸经的联系以疏通经脉,协调阴阳;②通过督脉与脑和脊髓的联系以疏通经脉,协调阴阳;③通过膀胱经背腧穴与脏腑的联系贯通脏腑,调节气血。运用该法促使督脉与诸经阴阳协调,经气运行得畅,从而使颈部相应症状得以缓解,双目之疾得以缓解或治愈。从现代医学角度分析,该法依据颈椎的解剖生理,针对青少年颈源性视力障碍的病理机制,重点矫正其生物力学的失衡。手法的效能在于增进病变软组织血液循环,减轻无菌性炎症,调整颈椎结构性紊乱,恢复其正常生理曲度和其稳定性,重建颈部周围软组织与脊柱的力学平衡,解除了因劳损致颈部失稳而对椎动脉的持续外力,缓解对颈交感神经系统的激惹,解除了椎动脉牵拉及扭曲的因素,使椎动脉血液循环通畅,进一步改善枕叶视觉中枢循环,视力障碍症状消失,从而达到治疗目的。
千奇百怪颈椎病颈椎病是严重的颈椎退变性疾病。是颈椎间盘退变本身包括相邻椎节及其继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓或血管及相关组织,并引起与之相关的临床症状和体征者。主要病理:本病最基本变化有髓核突出和脱出、韧带骨膜下血肿、骨赘形成和继发性椎管狭窄等。动力性改变包括颈椎不稳,如椎间松动、位移和生理弧度的改变。器质性改变加重了动力性改变,动力性改变又促进了器质性改变,互为关系。这些改变,构成了颈椎病病变的实质。简易分型为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型(目前主要指食管压迫性),专科分型(期)分为颈椎间盘症期(颈椎病)、骨源性颈椎病期、脊髓变性期。各种不同类型颈椎病早期表现都可以局部症状为主,如颈酸痛、乏力、头昏或上肢和手指麻木等、行走困难或步态不稳等。已为临床医生所熟悉,但由于颈椎病变对邻近颈神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等组织刺激和压迫的不同,可发生各种不同症状,使得其临床表现复杂、多样化,临床上常发生误诊,因此,有必要了解、熟悉这些易误诊的临床表现及发病机制,以指导治疗。颈心综合征----颈椎病引起的心脏症状、心电图改变称为颈心综合征。由于颈椎病和冠心病是中老年的常见病,多被误诊为冠心病。颈心综合征----临床表现 ①心前区为针刺样痛或胀痛,持续时间多在15min以上,有时可达数小时;其发作常与头颈部位置改变有关。②表现为胸闷气短、头昏、胸背刺痛、心悸心烦、眩晕、乏力;心电图表现为心肌缺血,部分患者伴有早搏、心动过速或过缓及房室传导阻滞;疾病有反复发作的特点。③硝酸盐类制剂不能终止颈源性假性心绞痛,经常规扩管、抗心律失常药及营养心肌药物治疗临床症状及心电图异常无改善。④颈椎X线片有生理弯曲变直、椎体增生、椎间隙变窄等明显病理改变。⑤按颈椎病治疗后,随颈椎病的好转,心脏异常表现可获改善或消失。颈性高血压----颈椎病可引起血压升高或降低,以血压增高者较常见,称为颈性高血压。由于颈椎病与高血压病均为中老年人的常见病,两者并存的机会不少,易误诊。颈性高血压----临床表现 ①有颈椎病典型症状和体征,血压增高超过正常标准;②常同时伴有椎-基底动脉供血不足表现或颈心综合征;③颈椎病病程一般在1年以上;④降压药通常无效,治疗颈椎病后,血压常随之降至正常。颈性晕厥----颈椎病可发生突然晕厥,称为颈性晕厥,易误诊为脑动脉硬化或小脑疾患等。颈性晕厥----临床表现 ①常有典型颈椎病史;②多在行走中突然扭头时身体失去支持力而猝倒在地,倒后由于颈部位置改变,可很快清醒过来,不伴意识障碍,无后遗症,这是颈椎病发病的一个特殊症状,具有诊断价值;③常伴有反复发作的眩晕,其发生与颈部位置改变有关;④可有头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状;⑤颈椎X线片可见肥大性颈椎病征象,椎动脉造影、TCD检查可显示椎-基底动脉狭窄情况。颈性吞咽困难----临床表现 ①主要表现吞咽困难或食管异物感;②吞咽困难时轻时重、非进行性,常伴有程度不同的颈肩疼痛、上肢麻木等颈椎病的其他表现,常与颈部位置有关;③少数患者有吞咽疼痛、恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状;颈性吞咽困难----临床表现④颈椎侧位片可见明显向前突出的骨赘等改变,食道钡餐检查可观察到狭窄部位,CT可清楚显示颈椎前缘增生情况及食管受压程度;⑤激素、抗炎药(如消炎痛)等治疗后可缓解,但易复发。颈源性头痛----由颈枕部或(及)肩部组织的器质性或功能性病损所致的以同侧头痛为主的一组综合征,称为颈源性头痛。颈源性头痛----临床表现 颈源性头痛患者往往伴有颈枕部或(及)肩部症状,治疗颈椎病后,头痛可以缓解或消失。在诊治时大多简单地处理头痛,却对颈枕部或(及)肩部症状则忽略了,以致于头痛缠绵。颈性视力障碍----颈椎病可引起视力下降、眼胀痛、畏光、流泪、瞳孔不等大,甚至视野缩小、视力锐减,少数患者还可引起失明,称为颈性视力障碍。颈性视力障碍----临床表现 ①视力减退、复视、头痛、头晕、共济失调、眼胀痛、阅读困难、失眠、记忆力下降,常伴颈椎病症状,且视力障碍加重与减轻与颈椎病症状成正相关;②早期呈间歇性视力模糊,一眼或双眼胀痛,继之出现眼部其他症状;③眼科检查找不出原因,按眼科治疗无效,按颈椎病治疗后,随颈椎病的缓解视力可有显著改善;④颈椎X线片和CT显示颈椎病表现。颈源性乳房疼痛----颈椎骨赘压迫支配乳房区域的C6 /7神经根时可引起顽固的乳房痛或胸大肌疼痛。颈源性乳房疼痛----临床表现 ①起病缓慢,疼痛程度有时和颈部位置有关,并常与其他颈神经症状呈正比;②多为单侧乳房或胸大肌痛,往往同时存在颈肩疼痛、颈部活动受限等;③可有胸大肌压痛或受累神经根支配节段的肌力、感觉等改变;④乳房和胸大肌本身以及心电图检查均无异常发现;⑤按颈椎病治疗,随颈椎病的好转,乳房和胸大肌疼痛可改善或消失。颈源性低血糖症候群----临床表现 早期多表现为交感神经兴奋症状,可出现饥饿、面色苍白、心动过速、心律不齐、多汗、乏力、头晕、肢体震颤、焦虑及紧张等临床症候群。脊髓前动脉综合征----临床表现 ①急性起病,短期内症状加重至瘫痪卧床;下肢的功能障碍重于上肢;受损平面以下痛温觉消失而深感觉、识别觉存在;括约肌功能障碍,多表现为尿潴留。②MRI示:脊髓前2/3水肿扩张;T1加权相呈低信号,T2加权相呈高信号。③在发病高峰30h内行颈前路切骨减压术后,均有良好效果。痉挛性斜颈和肢体异常运动----以此为主要表现的颈椎病报道不多,但有研究结果却提示部分姿态活动异常和颈椎病之间存在必然联系。痉挛性斜颈和肢体异常运动----临床表现 ①反复颈部不适,逐渐出现颈部阵挛性不自主扭动,情绪或工作紧张时不自主运动的频率增多,睡眠时消失;行走时双眼不能向前平视,双眼无屈光不正,视力正常。②查体:颈椎椎体移位,相应关节囊肿胀;胸锁乳突肌、斜方肌、颈肌变硬,双上肢根性征阴性,霍夫曼征阴性。③实验室检查:X线及MRI显示颈椎病表现。④针对颈椎病治疗,颈椎病治愈的同时痉挛性斜颈消失。脊髓型颈椎病(CSM)症候群----临床表现 ①CSM起病隐袭,表现复杂,可表现为单肢震颤、抽搐,某一手指或手掌烧灼感,怕凉、晨僵、单耳重听、双耳疼痛、肢体麻木、共济失调、植物神经及括约肌功能失调等症状;②有时早期表现为下肢疼痛、无力、跛行,晚期则表现为单侧或双侧下肢瘫痪脊髓型颈椎病(CSM)症候群----临床表现③虽可表现为双下肢瘫、三肢瘫、四肢瘫或交叉瘫,但无颅神经及语言障碍,且症状起伏波动;④感觉改变平面与病变平面可不一致,有时感觉障碍呈节段性分布;⑤个别患者的下肢症状可为颈椎病的首发表现,而颈部症状很轻,极易误诊;⑥可伴有排尿、排便障碍,如尿频、尿急、排尿不尽或大小便失禁等;⑦检查霍夫曼征阳性或可疑阳性,伴或不伴下肢肌张力增高;⑧X线片符合颈椎病,CT或MRI片显示硬脊膜、脊髓受压或变形,尤其是MRI对本病的确诊以及了解脊髓受压的确切部位帮助最大。小结:为减少误诊、漏诊,凡年龄在40岁以上,有下列症状之一者,均应想到颈椎病的可能:①与头颈部位置有关的心前区疼痛或心律失常,抗心绞痛或抗心率失常药物治疗无效;②服降压药效果不佳的高血压;③不伴意识障碍的猝倒,倒后很快清醒站起;④时轻时重、非进行的吞咽困难或咽部有异物感,或与颈部活动有关的反复发作性舌根和咽部剧烈疼痛者;⑤伴有颈枕部及(或)肩部的顽固头痛;⑥眼科查不出原因的单侧或双侧视力锐减,按眼科治疗无效;⑦乳房及胸大肌本身无病变的顽固性疼痛;⑧糖尿病患者反复发生类似低血糖表现的交感神经兴奋症状,而及时查血糖并不低者;⑨分离性上肢运动障碍;痉挛性斜颈和肢体异常运动;⑩高位脊髓相关症状。
康复医学科是我院特色临床科室之一,该科运用中西医结合的康复治疗措施,包括物理疗法、运动疗法、作业疗法及祖国传统医学疗法等,重点开展神经系统疾病及骨关节伤病的康复治疗,其主要业务范围:骨关节系统伤病――颈肩腰腿痛如颈椎病,肩周炎,腰椎间盘突出症,膝关节骨性关节炎,骨质疏松症,强直性脊柱炎,类风湿性关节炎,脊背与四肢非特异性疼痛综合征(腰背臀肌筋膜纤维质炎,肱骨外上髁炎,腱鞘炎,滑囊炎,跟骨脂肪垫炎等),运动创伤、骨折后关节功能障碍等;神经系统伤病――如颅脑损伤、脑卒中后遗症,脊髓损伤后截瘫,面神经麻痹,三叉神经痛,周围神经损伤、眼肌面肌痉挛等。其它如呃逆、尿失禁和尿潴留、带状疱疹、常见功能障碍(肌力降低与肌萎缩、关节僵硬与挛缩、痉挛、平衡与协调障碍、慢性疼痛、眩晕、头痛、交流障碍、认知障碍、吞咽障碍、体力降低、日常生活能力障碍等)康复,亚健康状态的咨询与康复等。康复医学科门诊地点:门诊B区二层9号、10号诊室眭承志医学博士/主任医师/教授每周二、四、六上午林松青主任医师每周一、三、五上午张文扬主任医师每周一、二、三、四、五下午林景雄主治医师每周一、二、三、四、五全天,周六上午颈肩腰腿痛,不想做手术,请找康复科!
膝关节骨性关节炎,好发于老年人,是关节退行性疾病,致病因素复杂,单纯依赖药物或手术治疗难以有效控制病情发展,通过健康教育,指导患者改变生活与运动方式、掌握恰当的运动方法等,常可起到事半功倍的效果。日常生活指导关节保暖,活动时佩戴护膝或支具,或使用手杖,避免长时间的站立、行走、跪、蹲,避免爬山(上、下台阶),避免进行任何加重膝关节疼痛的活动,超重患者要减轻体重。运动锻炼指导适宜的运动锻炼不仅可以缓解膝关节的疼痛、僵硬,还可以增加活动能力、提高生活质量。适合膝骨关节炎患者进行的运动锻炼包括增强肌力训练、有氧运动训练和肌肉牵张训练。增强肌力训练:膝骨关节炎患者常常会出现膝关节伸展肌肉(股四头肌)的力弱,降低对膝关节的保护、加速病变的进展,所以非常有必要进行股四头肌肌力训练,具体方法如下:方法一:股四头肌等长肌力训练,适合于膝痛较严重或膝关节局部有发红、肿胀、发热等炎症反应的患者。平躺,腿伸直,勾脚,将膝盖后方贴近床面,维持数秒钟后放松,反复进行,直到有轻微的疲劳感,逐日增加次数。方法二:股四头肌等张肌力训练,适合于膝关节局部没有明显炎症表现的慢性患者。膝盖内侧夹住一个充气不足的球(或软枕),双侧均衡负重、缓慢下蹲,在轻度下蹲的位置下,缓慢加紧球后放松,重复进行该动作至大腿内前方有轻度的疲劳感,逐日增加运动次数。方法三:股四头肌渐进抗阻肌力训练,适合于膝痛不严重的慢性膝骨关节炎患者。坐在椅子上,需要锻炼侧的脚踝处绑一个重量适中的沙袋,努力将膝盖伸直,并保持数秒钟后缓慢放下,重复该动作,直至大腿前方有轻度的疲劳感,逐渐增加沙袋的重量及运动的次数。有氧运动训练:有氧运动训练通常指低—中等运动强度且持续时间较长的耐力性运动。可以根据自己的爱好以行走、慢跑、骑自行车、游泳等方式进行。以不引起或加重疼痛为原则。肌肉牵张训练:膝骨关节炎患者常出现屈膝和/或伸膝的活动范围受限。可以依照以下方法进行局部牵张治疗。1.大腿前侧肌群牵张方法一:俯卧位,使小腿靠近臀部,直至大腿前方感到被拉紧,并且没有出现疼痛→维持10—15秒→放松10秒→重复10—20次。方法二:坐在椅子上,主动屈膝至最大范围→双手交叉抱住小腿前方缓慢用力向后拉→直至膝盖前方感到被拉紧,并且没有出现疼痛→维持10—15秒→放松10秒→重复10—20次。2.大腿后群肌肉牵张方法一:坐在椅子上,伸直一侧腿,直至感觉大腿后方感到被拉紧,并且没有出现疼痛→维持10—15秒→放松10秒→重复10—20次。方法二:坐在椅子上,前方放置一把椅子→将被牵伸侧的下肢搭在前方的椅子上→主动伸直膝盖→然后双手缓慢用力向下按压大腿→直至感觉大腿后方感到被拉紧,并且没有出现疼痛→维持10—15秒→放松10秒→重复10—20次。
老年性骨质疏松是一个慢性疾病,需要长期进行饮食药物治疗及运动调护,所以需要患者有恒心、耐心,日常生活中需坚持合理饮食,科学补钙,适当进行体育锻炼,注意安全,防止跌倒。平衡膳食,科学补钙 饮食指导普遍认为是防止老年性骨质疏松的基础,注意饮食合理搭配,摄取含丰富的钙、磷和维生素 D 的食物,如牛奶、豆制品、瘦肉、鱼虾、海带、紫菜、花生、核桃等。尽量减少或不喝可口可乐、浓茶、浓咖啡及碳酸饮料,忌高盐、高脂肪饮食,戒烟限酒。补钙指导:钙是骨质中最基本的矿物质成分,在骨质生长期如摄入不足容易发生骨质疏松。补钙是在正常进食的前提下额外增加含钙食物或药物,应用钙剂是防止和治疗骨质疏松的基本选择。老年人每天补钙应在 1000mg 为宜,以口服为好,宜睡前服用。同时保证每天有1小时以上的自然光照时间,可促进钙、磷的吸收。合理运动,适当锻炼大量研究表明,运动不仅是骨矿化和骨形成的基本条件,而且能调节全身代谢状态,明显地改善肌肉神经功能、促进骨和肌肉的合成代谢和重建、增强骨强度和肌肉强度,从而减少骨量丢失,达到预防和治疗骨质疏松的目的。此外,坚持适当的体育锻炼有助于改善和提高肌腱和韧带的顺应性、延伸性和柔软性,提高平衡能力和灵敏能力,从而预防或减少跌倒的机会,降低骨质疏松症骨折的发生率。我们建议:有氧运动:常用的项目有步行、慢速跑、游泳、舞蹈及太极拳等各种拳操。步行是最简单且行之有效的有氧训练活动,可适于年老体衰者。步行速度宜中等偏快,全身放松,每次持续15—30分钟。慢跑其运动强度比步行大,慢跑需要有全身大部分肌肉协调参与完成。跑步要与呼吸相配合,如跑2—3步一呼,2—3步一吸。跑步的速度也要掌握好,应循序渐进。跑步的道路宜宽阔平坦,同时要安全,最好在运动塑胶场地或公园等地进行。力量运动:最好在医生指导下进行。包括腹肌、背肌、四肢肌的等长肌肉收缩训练,还可应用弹力带、哑铃、沙袋、滑轮、专门的肌力训练器等进行相应的阻抗运动,也可利用自身体重半蹲起立训练,俯卧支撑训练等。注意安全,预防跌倒老年人,骨质退化,特别在骨质疏松的情况下,骨的力学强度明显减低,所以在扭身、持物、弯腰、下楼、坐汽车的抖动、站立倒地等情况下都可以引起骨折。因此,活动环境要求照明好、地防滑、地面无杂物以减少跌倒的危险。浴室地面要有防滑措施,室内要有足够的照明,跨越台阶应小心,避免乘坐无扶手的汽车,下蹲时腰背要挺直,避免举重物,必要时使用腰围、手杖,防止意外发生。
自我康复功能锻炼患者取坐位,面对镜子,进行额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、鼻旁面肌、口轮匝肌、颊肌的运动训练。①额肌、皱眉肌、眼轮匝肌训练——患者一手中指平行放在患侧眉上,进行上、下抬眉、皱眉、睁眼训练,另一手抑制健侧的运动;②鼻根肌训练——患者一手中指放在患侧眉尖内端,另一手指放在同侧鼻翼上方,进行皱眉训练;③口轮匝肌、颊肌训练——患者一手对患侧面部从嘴角向耳前方做快捷摩擦运动,另一手抑制健侧运动,训练按体操节奏进行,每个动作做二八呼或四八呼。训练结束后,患者对镜自己练习瘫痪肌的随意运动,如微笑、闭眼、睁眼、皱额、示齿、吹哨、鼓腮、每项动作反复进行。上述训练每天2~3次,每次20分钟。自我护理患者应适当休息,面部要持续保暖,外出时可戴口罩,睡眠时勿靠近窗边,以免再受风寒;由于本病使病侧眼睛不能闭合,所以在睡眠和外出时应戴眼罩,并用抗生素滴眼液或眼膏(如润舒滴眼液 外用)涂眼,以保护角膜及预防结膜炎;进食后要及时漱口,清除患侧颊齿间的食物残渣,保持口腔清洁;给予营养丰富、易消化的软食,禁烟、酒,忌食刺激性食物。
股骨粗隆间骨折是老年人跌倒常发生的骨折,保守治疗因长期卧床人的生理顺应性下降,容易导致坠积性肺炎、下肢静脉血栓、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,甚至危及生命,因此,现代越来越倾向于积极的手术治疗。随着手术的广泛应用及手术技能的提高,术后康复显得非常重要。良好适时的康复不仅能促进患肢运动功能的恢复,而且对预防并发症和伴发症有积极的意义,对提高病人生存质量更为重要。术前康复指导做好术前健康评估,配合医院进行各系统的检查,及时发现和治疗并发症,给予高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的饮食,以增强机体抵抗力及耐受力,预防并发症的发生。术前指导病人床上大小便,正确使用便器,以利术后尽快适应。术前指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练,预防术后长期卧床而致的坠积性肺炎。深呼吸训练,可练习吹气球。肢体训练,可指推髌骨,同时进行双上肢肌力训练和扩胸运动,以预防心肺系统疾病,从足踝向髋中心做环形或挤压式按摩,可明显降低深静脉血栓发生率。术后康复护理严密观察生命体征,进行心电监护,观察病人的意识、脉搏、血压、呼吸变化。对麻醉未清醒者,应去枕平卧,头偏向一侧,如有异常及时报告医生处理。保持切口引流管通畅,观察引流液的颜色、性质及量并记录。引流袋应低于伤口位置,防止逆行感染。经常挤压引流管,搬动病人或为病人翻身时,注意保护引流管,防止扭曲、受压,保持切口敷料清洁、干燥,有渗血、渗液时,请医生及时更换。病人为仰卧位,保持患肢外展中立位,可穿丁字鞋固定,两腿间垫一软枕,以防患肢外旋、内收,膝下垫一软枕,鼓励病人做屈伸趾、踝关节运动,增加下肢肌肉肌力及血液循环,以利于消肿,加快血液循环。密切观察患肢的血液循环、感觉,经常按摩肌肉,也可以使用抗血栓的药物。适当地应用病人镇静、止痛药,保证病人休息。协助病人做扩胸运动及翻身、叩背,鼓励病人有效咳嗽、咳痰,必要时给予雾化吸入。嘱病人多饮水,使痰液稀释,亦可以增加尿量。保持会阴部清洁,防止泌尿系感染。多吃富含粗纤维的食物,经常做腹部环形按摩,从右到左,周而复始,增快肠蠕动,鼓励病人尽早在床上运动,尽早下地活动,以预防便秘的发生。术后应用气垫床,术后2小时,可指导病人家属用两手交叉一起伸入病人的腰臀下部,以抬高臀部,每隔2小时1次;第2天可指导病人用健足蹬床,使身体离床,以防止压疮的发生。病人的体位应2小时更换1次,同时经常按摩受压部位。术后康复训练术后当天麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼,由于术后当天因手术刺激、体力消耗大,锻炼1次或2次,1次锻炼5分钟,可由被动运动到主动运动。术后第1天,指导病人进行股四头肌静止性收缩,将膝关节伸直,使下肢肌肉用力,然后放松,可促进血液循环、防止肌肉萎缩,避免活动量过大,做到循序渐进。术后第2天,继续腿部肌肉及关节活动的锻炼,患侧踝关节屈伸或抗阻力活动,也可在医生指导下,用持续被动运动机(CPM)行髋、膝、踝关节屈伸被动运动,幅度30°~40°,每次30分钟,每天2次,以不痛或微痛感为限。术后第3天~第7天,继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后1周,膝关节可完全屈曲,病人可坐于床边,患膝下垂摆动,增加膝关节活动范围和肌力,防止肌肉粘连。术后2周,协助病人离床功能锻炼,扶拐立于床边,在病房慢慢行走,患肢不负重,健侧跟上,逐渐增加步行距离与时间,以病人不感疲劳为宜。术后4周,做X线检查,了解骨痂生长情况,决定下地负重时间。开始不分负重,做提踵练习,半蹲起立练习,以增加负重的肌力。X线摄片有大量骨痂生长,骨折线模糊后方可完全负重。出院病人定期门诊复查,时间分别为3个月、6个月、12个月。出院后一定要保持髋部的正确位置,循序渐进增加活动度、肢体力量和下肢负重行走能力,要求3个月内双膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐。
厦门大学附属第一医院康复医学科眭承志国际骨质疏松基金会和中国健康促进基金会发布的《骨质疏松防治中国白皮书指出:骨质疏松的治疗不是任何一种药物或方法就能达到明显疗效的,需要根据患者具体情况综合用药并结合体育运动,防治跌伤,重要的是积极地预防其发生,才能达到防治骨质疏松的目的。引起骨质疏松的原因是多方面的。业已证明骨质本身所受应力和肌肉收缩时所产生的各种应力对骨质量具有非常重要的影响。美国Frost博士明确指出在神经系统调控下的肌肉质量(包括肌块的质量和肌力)是决定骨强度的重要因素。这种由肌肉所产生的作用力(称之为机械性因素)对骨强度的控制作用远远大于非机械性因素(包括各种骨相关激素、维生素、钙以及其他矿物质、氨基酸、脂肪、骨相关的细胞因子等)。骨质疏松时骨组织的结构与力学特性骨质疏松症是以骨量减少,骨微结构的破坏为特征的全身性骨骼系统退化性病变。骨量的减少和骨质的降低使骨组织的物理性能(机械强度)减弱,骨折的易感性明显增高。骨“量”与骨“质”是两个不同的概念,前者是指骨的数量或容积,后者是指骨的微结构、骨基质的矿化、骨的转换以及微骨折的累积及其修复能力等方面。骨强度、弹性模量及刚度等物理性能取决于骨的量与质两个部分。骨的量:骨质疏松患者骨的总量明显减少,但各部位骨丢失率并不相同,松质骨的骨量丢失早于皮质骨,躯干骨(脊椎)的骨量丢失程度重于四肢骨。不同年龄组的骨量丢失也有差别,年龄越大,骨量丢失越多,骨量越低。女性在围绝经期开始骨量丢失加速,且发生骨丢失的年龄早于男性,丢失率高于男性。骨质疏松时,单位容积的骨小梁数量减少,皮质变薄。此外,不同部位的骨量还与该部位承受的应力载荷有关,载荷大的部位,骨量与骨密度高。目前,通常以双能X线骨密度吸收仪(DEXA)来测定骨量,用测出骨矿密度(BMD)值或单位面积骨矿含量(BMC)来表示骨量。这种方法是利用骨矿盐在骨基质(松质骨及皮质骨)中含量和分布的密度来反映骨量值,使骨量具有可测性。DEXA的测量精确度和正确率较高,是一种较客观、有较好重复性的骨量测定手段,可用于诊断骨质疏松症,能间接反映骨强度,预测骨折危险性,同时动态观测还能显示骨的丢失率。BMD降低意味着骨强度的减弱,骨折危险性的增高。骨质疏松症患者的骨量值既取决于其青年期的峰值骨量,即骨量储备,又取决于老年期或绝经期的骨转换率,即骨丢失速率。骨的质:骨是由90%的 I型胶原蛋白和10%非胶原蛋白所组成的羟磷灰石结晶。胶原蛋白的基本结构是由氨基乙酸、脯氨酸、羟脯氨酸的2个α1、2个α2多肽链组成的三联螺旋结构。成骨胶原由成骨细胞分泌到细胞间隙,矿化后形成骨的微结构。骨的质是由骨组织的微结构、骨的胶原成分、基质的矿化、骨的转换以及微骨折的累积与骨折的修复能力等五方面因素构成。骨的微结构包含小梁粗细、密度、空间排列及小梁间的连接等因素,特别是连接性骨小梁的数量和力学构筑对骨的承载能力具有重要意义。骨基质蛋白(胶原)使骨骼具有韧性,基质的矿化使骨骼具备了硬度,骨基质矿盐含量决定了骨的刚度和弹性。生物进化过程中,骨组织获得了坚硬性、弹性与吸收能量等物理性能。骨骼的大小和形态结构的变异由基因编码决定,在生长发育期和成年期,其基因可以受到应力与其他环境因素的修饰而对骨骼发生影响。生长发育的早期,骨骼对应力负荷最敏感,骨骼通过改变形态、体积与结构完成骨的构建,对应力作出反应以适应负荷的需要。骨组织是位于骨内膜和骨外膜间被矿化的胶原组织,骨组织自身不断得到更新和改建。在骨的改建过程中,骨形态及其三维空间的构建受到生物学和力学法则的调控,符合Wolff定律。人体自身重力是由地心引力产生的相同大小作用于人体的反作用力,其对人体支架(骨骼系统)的生长、发育、结构的形成产生静力学影响,而运动和劳动中的应力则对骨骼产生动力学作用。身材高大、体重重者较身材矮小、瘦弱者骨容积和骨量大,且骨的密度也相对较高。喜爱运动和从事体力劳动者较非参与者骨容积和骨量大。骨质疏松现象的发生除与随增龄出现的骨组织自身生物学退化所导致的骨量丢失、骨质下降相关外,也与增龄同时发生的运动系统、神经系统结构退化、功能衰退所引起人体内在和外在的力学环境变化相关。力学环境的改变可以加速并促进骨组织生物退化过程。骨的生长、发育直至达到峰值是骨量的积累阶段,经过一个相对的骨代谢平衡期,随后进入随增龄而出现的骨量丢失阶段。各阶段骨组织的改建、重建过程和骨结构特点实质上反映了不同阶段骨组织对力学作用的生物学效应。肌肉对骨的作用及与骨质疏松的关系骨骼与肌等运动系统是运动的基础,肌肉作为骨骼最为临近的组织之一,是骨与骨连接的纽带,与骨的生长和发育密切相关。肌肉是人体运动的发动机,产生运动是肌肉的基本功能,此外,肌肉还具有支撑、维持姿势等的功能。1肌肉在骨代谢中的作用附着于骨表面的肌肉收缩时产生的机械负荷作用于骨骼,使之产生应变,这种应变再作用于成骨细胞和破骨细胞,即成为调节骨重建的主要因素。人到老年期,其肌肉力量(特别是爆发力)降低,活动量减少,致使骨的应力水平降低,而骨结构和骨量正是取决于机械力学中应力的大小。从本质上说,这种应力是骨吸收和骨形成的生物力学偶联。骨结构和骨量主要由肌肉所产生的机械负荷调节,这种机械负荷作用与骨骼产生的应变对成骨细胞具有重要的刺激作用,可以促使成骨细胞不断地在原位形成新骨,从而增加骨量。这种刺激一旦减弱,则既可增加骨吸收,又可减少骨形成,最终形成骨质疏松。2肌肉与骨密度骨矿含量研究表明,负重和运动对骨的生长和重建是一种重要的机械刺激,两者均可增加骨密度(BMD)和BMC。人体运动均由肌肉收缩产生,肌肉与BMD和BMC具有最紧密的关系,两者既呈单变量分析关系,又呈线性分析关系。肌力对BMD的影响比肌肉含量对BMD的影响更为显著,肌肉对BMD的影响主要通过动态负荷即肌力引起,其次才是静态负荷即肌肉本身产生的重力引起。骨量减少,尤其是脊柱和下肢BMD减少是肌肉收缩产生的机械应力对骨作用减少的结果。通过锻炼增加肌力可促进BMD提高。3肌肉与骨质疏松性骨折跌倒是骨质疏松性骨折的主要危险因素。肌肉不仅与 BMD、BMC有直接关系,而且是姿势稳定性的独立指标,对姿势平衡和稳定性起决定性作用,低BMD和不良稳定性都会增加跌倒的频率。老年人骨质疏松和功能性肌肉单位退化丧失,促进了骨质疏松骨骼的变形,此外体力劳动的减少,影响肌肉和骨骼健康,造成背部伸肌或屈肌系统相对于体重不成比例的虚弱,增加了疏松椎骨压缩性骨折的风险。老年人预防骨量减少所致跌倒和骨折的最好措施是通过锻炼提高肌肉力量、紧张度,改善肌肉灵活性和力量的维持。锻炼不仅增加骨健康,增加肌肉力量、弹性及身体的协调和平衡性,使机体朝着整体健康状态发展,也是加强骨形成和肌肉支持骨的最好形式。总之,肌肉与骨质疏松症有着密切的关系。肌肉不仅可影响骨代谢,通过收缩产生应力而促进成骨,增加BMD和BMC,改善骨质疏松状况,还可通过增加身体平衡性和稳定性来减少跌倒的发生率,进而减少骨质疏松病人骨折的发生。运动对骨质疏松的作用大量研究表明,运动不仅是骨矿化和骨形成的基本条件,而且能促进性激素分泌、调节全身代谢状态,明显地改善肌肉神经功能、促进骨和肌肉的合成代谢和重建、增强骨强度和肌肉强度,从而减少骨量丢失,达到预防和治疗骨质疏松的目的。此外,坚持适当的体育锻炼有助于改善和提高肌腱和韧带的顺应性、延伸性和柔软性,提高平衡能力和灵敏能力,从而预防或减少跌倒的机会,降低骨质疏松症骨折的发生率。运动防治骨质疏松的原理1运动的应力效应:运动防治骨质疏松的功效在于它对骨的应力效应和对神经肌肉代谢的良好影响等。具体表现在:①运动产生的肌肉张力和机械应力作用于骨骼,导致骨组织的特异性变形,改变骨内的压电位,进而刺激成骨细胞生成,促进骨形成和重建,以维持骨量或增加骨密度,并使骨的弹性增加,抗弯曲、抗挤压和抗扭转的能力增强。研究已证明,在绝经后的妇女和老年人中,运动在一定程度上弥补了骨量的大量丢失,从而起到了维持骨质水平的作用。②动态运动和静态运动产生的肌收缩可以使肌神经细胞保持持续较长时间的兴奋,提高神经细胞的工作能力,使神经冲动发放增强,并可增加肌红蛋白的含量及使肌增粗,增大肌强度。2运动的激素效应:内分泌在维持骨骼正常代谢方面起着十分重要的作用,主要是可以促进骨的蛋白质合成,使骨基质总量增加,及有利于骨的钙化。尤其是睾酮和雌二醇,可促进骨骼的生长、发育,使骨皮质增厚和骨密度增高。运动能够通过调节内分泌功能来促进骨形成,并可增加睾酮和雌激素的分泌,促进骨代谢。3运动的补钙效应:运动的补钙效应可表现在:其一,运动可提高需钙阈值,促进钙的吸收。运动在增加骨质的同时,也增加对Ca的需求量,即提高了需钙阈值。相反,当长期不运动如卧床或肢体固定时,骨堆Ca的需求量少,大量的Ca从尿中排出,从而降低了骨密度。其二,在进行室外活动时,可接受充足的阳光照射,使维生素D含量增加,从而促进Ca的吸收。其三,适当运动,可改善骨组织的血液供给,从而促进了钙的吸收。4运动的肌力效应:运动的增强肌力量的同时,也增加了骨质的水平。Frost认为,在骨质疏松发病机制中,神经系统调控下的肌质量(包括肌质量和肌力)是决定骨强度(包括骨量和骨结构)的重要因素。研究发现,人体内肌力对应骨量是一个大致不变的比例关系,女性中与年龄相关的骨丢失往往会伴随着相应的肌力下降。因运动可使肌的体积增大、肌力增强,所以运动在增加肌力的同时,也维持或增加了相应的骨量。运动防治骨质疏松的方式1运动项目虽然高强度、爆发力的运动对骨骼的应力刺激大,但这类运动方式一方面对患者的循环系统带来不利影响;另一方面,在反复承受高应力的作用易发生骨折。所以在骨质疏松的运动防治中不推荐高强度、爆发力的运动,尤其是老年人或骨质疏松症患者应予以禁忌。美国运动医学会推荐的“骨质疏松预防运动方案”是力量训练和有氧运动。有氧运动:常用的运动项目有步行、慢速跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、登山、舞蹈及各种拳操等。步行:是最简单且行之有效的有氧训练活动,可适于年老体衰者。步行速度宜中等偏快,全身放松,每次持续15~30分钟。慢跑:其运动强度比步行大,慢跑需要有全身大部分肌肉协调参与完成。在慢跑中要注意:足跟先着地,然后全脚掌着地,这样可使腿部肌肉得到放松。另外,跑步时脚着地后膝关节要稍稍弯曲,以缓冲部分作用力。身体姿势要正确,抬头、挺胸,双上肢放松,前后自如摆动。跑步要与呼吸相配合,如跑2~3步一呼,2~3步一吸。跑步的速度也要掌握好,使心率增加到需要的水平,而后维持15~30分钟。跑步的道路宜宽阔平坦,避免在过硬的运动场地运动,以免发生运动创伤。力量运动:腹肌、背肌、四肢肌练习可用杠铃、哑铃、沙袋、滑轮、专门的肌力训练器、自身体重如原地跳高等进行抗阻训练,也可采用等长训练。2运动量确定运动项目后,掌握适当的运动量是决定运动防治有无疗效的关键。运动量是指一次锻炼中肌肉所作的总功量。其大小受运动强度、持续时间及运动频度3种因素综合影响,三者之间的关系可互相平衡。运动强度:老年人提倡低能量运动训练,以最大心率的60%~70%为宜。运动时间:对一般有氧运动来说,运动强度大,持续时间可稍短,运动强度小,持续可稍长。一般30分钟到1个小时。 采用同样运动量时,年轻体质好者,宜采用强度较大、持续时间短的方案;中老年人及体弱者宜选用强度较小、持续时间较长的方案。总之,选择运动量大小要因人而异,要根据患者反应和治疗效果来决定。 运动频率:即每星期运动的次数。如运动量较小,可每天1次或隔日1次;若运动量较大,则时间间隔宜稍长。但要注意的是如间隔超过3~4天,运动效果的蓄积作用消失,疗效则会减低或无效。运动频率的确定一般以次日不感觉疲劳为度,每周训练3~5日。3运动注意事项在进行骨质疏松症运动预防和治疗时应注意以下几点:①强调三级预防原则:对快速骨量减少的人群,应及早采取相应的防治对策。注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病,如糖尿病、类风湿性关节炎及慢性肾炎等。对老年骨质疏松症患者,应积极进行抑制骨吸收和促进骨形成的药物治疗。②坚持个体化原则:即根据个体的骨量改变、丢失程度、轻重程度、骨折情况及中老年人的各种具体请款个选择运动预防和运动治疗的项目并注意与各种手段的相应配合。骨丢失以及轻度疏松症不伴骨折者:可进行肌力练习,如坐、卧位的肌力练习,还可进行有氧运动,负重训练(重物应靠近身体、避免脊柱屈曲)和平衡训练等。中、重度骨质疏松症:应在治疗师的指导下进行背肌伸展运动、腹肌的肌力以及上下肢肌力练习、平衡训练和有氧运动。另外,每日30~40分钟散步有利于刺激骨形成。在身体状况许可的情况下,需提高运动强度。骨质疏松症合并椎体、髋部、手腕骨折者:急性期应在固定下进行必要的休息,或在医生或康复技师指导下,进行未固定肢体的活动。③规划运动的阶段性:坚持长期有计划、有规律的运动,对延缓骨质丢失有较好的作用。④注意运动量的控制:在按运动处方进行治疗或预防时,要求对运动强度、运动量要逐步适应,注意超量恢复的原则,但不可强求。运动后不应有疲劳感,否则表示运动强度超量。⑤加强身体的定期检查,以观察有无不良改变和及时进行运动效果的评价。⑥重视准备活动和整理活动:充足的准备活动,可使机体逐渐适应较大强度的训练做准备,及预防肌拉伤等运动损伤的发生。结束时注意整理、放松,可以有效地预防因运动突然停止对机体带来的不利影响。如造成重力性休克。